为了进一步贯彻执行卫生部、省卫生厅《关于开展医疗美容专项整治工作的通知》精神，认真落实省美容整形协会38家医疗美容机构向社会作出的医疗美容服务八条承诺，二0一一年六月十三日——六月十七日，省美容整形协会抽调省卫生厅注册的9家美容医院部分医务科长、护理部主任，四川大学华西医院、省医院、成都市三院以及9家美容医院美容整形专家等共22人组成行业自律检查组，分成2个小组对省卫生厅注册的9家美容医院、3家美容门诊部、2家美容诊所、2家综合医院美容科共16家医疗美容机构进行了检查。检查组成员冒着酷暑，工作严谨认真，按照检查内容和要求，通过听受检单位自查汇报；深入医院、科室查看、查阅相关资料；询问检查的相关问题等方式，重点对受检单位依法执业、医疗安全、开展医疗美容服务的药品、医疗器械、整形材料的“三证”、医疗广告发布、医院感染管理等情况逐一进行了检查，现将检查情况总结如下。

一、医疗美容行业得到较快发展

（一）硬件投入力度不断加大，医院规模和硬件建设不断加强

在受检的9家美容医院中，特别是四川华美紫馨美容医院、四川美莱美容医院、四川悦好美容医院等3家，医院建筑面积达4000㎡——6000㎡以上，房屋装修新颖别致，业务用房布局合理，手术室结构、设备配置达到国家规定标准，拥有体现较好硬件水平的病房，医院工作环境整洁舒适有序，为顾客的优质服务提供了基础和保障。

（二）美容整形专科医院人员结构显著改善

本次受检的省卫生厅注册的9家美容专科医院中层以上的业务技术人员和管理人员中，来自国家医疗机构和“三甲”等大型综合医院的人员达73%。他们以前多为医院的的技术和管理骨干，有丰富的工作经验，有较高的专业技术水平和政策水平以及管理能力，可以说，四川省卫生厅注册的美容医院专家结构和管理人员结构都发生了质的变化，他们把原国家医疗机构中先进的技术和管理方法引入民营医疗机构，为美容医院管理的科学规范和医疗技术服务水平的提高提供了可靠的基础和保证。绝大多数美容医院已走上正规化、标准化发展的道路，有的医院的医疗管理已达到较高水平。

（三）认真贯彻落实卫生和医疗美容服务的政策法规，医疗美容服务不断规范，服务水平不断提高

依法行医的意识不断增强。受检单位普遍重视依法行医，如成都中华园美容医院外聘韩国医生手续齐备，备案清楚，充分发挥了韩国专家的作用。大多受检单位都能完整提供医务人员的资格证、执业证和美容主诊医师证。合法使用医疗美容服务的药品、医疗器械、整形材料的意识增强，一些美容医院均能提供使用药品、医疗器械、整形材料的“三证”等。在受检的门诊部中，蓉雅外科整形门诊部在依法执业、严格使用“三证”产品、规范服务意识，为较好单位。这是卫生行政主管部门和卫生执法监督部门长期加强监管工作所取得的成效。

认真执行医疗质量管理核心制度，确保医疗安全。加强病历质量管理方面，大多美容医院都重视病历书写，如四川华美紫馨美容医院、四川美莱美容医院、汉密尔顿美容医院、四川西婵美容整形医院严格执行卫生部病历书写规范，加强病历质控，坚持每份住院病历都要进行质控评分，并将质控结果与个人经济利益挂钩。成都大华美容医院在开展业务技术过程中重视新技术、新设备的引进，医院得到了稳步发展。四川米兰美容整形医院克服房屋结构不合理的情况，想办法加强医院规范管理，医院整洁卫生，工作有序，医疗质量得以保证。

（四）重视手术安全，防范医疗风险

四川华美紫馨美容医院、四川美莱美容医院、四川悦好美容医院手术室结构合理，三通道建立，污染区和非污染区严格分离，达到规范要求。多数美容专科医院在手术室都配有急救车、抢救药品、给氧设施、气管切开包等抢救设备设施，使顾客安全的基本抢救条件得到保障。特别是四川华美紫馨美容医院、四川美莱美容医院、四川悦好美容医院更为规范。认真执行手术医生分级管理和美容手术的分级管理制度，大多美容医院重视术前知情告知，术前告知书内容齐全。重视医疗过程和环节的管理，“五书”、“二表”的执行已基本形成。四川西婵美容整形医院、汉密尔顿美容医院、四川美莱美容医院、四川米兰美容整形医院严格按规定进行术前检查，确保顾客手术安全。多数美容医院能严格按照省卫生厅文件规定，严格执行有资质的医生开展面部轮廓整形手术。

（五）加强医院感染管理，预防院内交叉感染

大多美容医院十分重视医院感染管理工作，都院设立了院感管理委员会和配备了专兼职人员，并建立了院感管理制度。四川华美紫馨美容医院、四川美莱美容医院、四川悦好美容换药室、治疗室设置规范，结构合理。大多美容医院医疗垃圾标识醒目，回收、清洗、消毒、毁形、存放规范，坚持48小时内运送到医疗垃圾处置点处置。

（六）毒麻药品管理基本规范

大多美容医院做到了毒麻药品双人双锁管理，建立了毒麻药品登记、空安瓿登记、麻醉药品空安瓿销毁记录和麻醉药品残液处理记录，规范毒麻药品处方医生的资质认定，定期进行追踪检查，保证了毒麻药品的使用安全。

二、存在的问题

（一）两级分化明显

在基本建设上，四川华美紫馨美容医院、四川美莱美容医院、四川悦好美容医院远远超过其它美容专科医院。在设备等硬件投入上，美容专科医院均大大超过美容门诊部、诊所，且差距日益增大。在管理水平上，受检的大部分美容门诊部、诊所基本上还停留在投资人说了算，管理随意性大。在更新观念，适应医疗美容服务的发展趋势上，美容门诊部、诊所人员少、层次低、水平差，技术水平、管理水平和服务质量差距较为明显。

（二）依法行医的意识和实施有待强化

在外聘专家的审批、管理和宣传上，个别美容专科医院和门诊部需进一步规范。在美容医生执业上，个别美容医院和诊所美容主诊医生配备不足，甚至有无主诊医生资格的人员在独立进行美容整形手术。个别诊所还有无执业医师、执业护士资格的人员在行医，医护不分，护士下医嘱、书写手术记录等。大多受检单位未实行开展手术项目授权制度。药品管理上，个别美容医院无专职药剂人员，药品及毒麻药品管理不能落到实处。美容医院、美容门诊部、诊所都不同程度地存在药品、植入材料、仪器设备的“三证”资料不齐全的情况。

（三）医疗安全的保障措施还不够完善

有的美容医院治疗室抢救药品、抢救器械、设备等配置不完善；有的美容医院未设置麻醉苏醒室；有的美容医院术前检查项目不符合要求，无艾滋、梅毒等抗体检查；有的手术知情同意书内容简单，无顾客签署同意手术的意见；有的未填写手术名称、手术风险、可能产生的意外及并发症；“五书”中的植入材料使用同意书普遍未执行；手术安全核查制度执行不够好，无手术安全核查记录表或手术安全核查记录表内容不规范的情况。特别是受检的门诊部、诊所和综合医院美容科，上述医疗安全保障措施普遍缺失，直接影响了医疗安全与医疗效果。

（四）医疗质量管理制度不够健全，病历管理问题较为突出

个别美容医院未配备熟悉医疗质量管理的专职人员，管理混乱。多数受检单位术前讨论制度、三级医师查房制度落实不够好。有的美容医院未建立病历质控制度，无病案管理专职人员及病案室，住院病历首页内容及医学术语使用不规范，病历上顾客基本信息填写不全，病历缺项、不完整的现象普遍存在（无体温单、三级医师查房记录、病程记录等）。对顾客体格检查、专科检查内容、三级医师查房记录、病程记录、入、出院记录等书写过于简单，有的病历字迹潦草不能辨认，不按病历修改规定修改，涂改过多。有的美容医院病历资料收集不全，归档病历纸张大小不一，没有装订，散乱。特别是受检的门诊部、诊所和综合医院美容科更为严重，病历资料普遍缺失。

医院感染管理亟待加强

有的美容医院无医院感染管理专职人员，除四川华美紫馨美容医院、四川美莱美容医院、四川悦好美容医院外，大多受检单位手术室面积、结构、布局等不符合卫生部规定，未达到三通道和污染区、非污染区严格分离的要求。有的手术室洗手设置不规范。个别诊所手术室管理混乱，灰尘可随手摸到，让检查组人员不穿手术衣、戴口罩、工作帽进入手术室检查工作，手术室还存放有过期液体。有的受检单位检验人员进行操作时未戴口罩、工作帽、手套。有个别诊所还在使用早已淘汰的浸泡液浸泡消毒物品。有的无菌物品与污染物品未分开存放，医疗垃圾存放点选址及基本设施配置不符合要求，医疗垃圾未分类存放，有的标识不清，登记不全。

（六）重营销，轻管理

这次受检单位多数重营销，轻管理，把大量的资金投入广告宣传和营销运作，在人力上、营销方法上、广告宣传内容上舍得花本钱。相反，忽视了医院的硬件投入、专业技术队伍建设、特别是医院的内部管理。个别美容专科医院甚至连医务科、护理部都不设置，也没有配备懂业务的管理人员，造成卫生部颁布的医院医疗管理十二项核心制度难以落实，医疗质量控制难以实施，医疗安全得不到有效保证，医院管理较混乱。

（七）医疗广告违规的现象普遍存在

省卫生厅开展医疗广告整治月活动以来，医疗美容机构医疗广告违规情况普遍好转，成效显著。但目前医疗广告违规现象仍然存在，需要长期加强监管和进行自律，规范广告发布行为。

三、建议

（一）进一步加大硬件投入

目前，美容医院的硬件建设除四川华美紫馨美容医院、四川美莱美容医院、四川悦好美容医院外，其他受检单位与卫生主管部门要求、美容医院基本标准还有较大差距、不能适应日益发展的医疗美容事业和求美者的需要。因此，希望其它美容专科医院、门诊部、诊所要在基本建设、仪器设备、手术室、病区等配置和布局、院内环境改善等方面加大投入，严格按照卫生部关于美容医疗机构设置标准设置，以促进美容医院建设上规模、上档次，成为名副其实的“中国美容第一城”。

（二）加快专业技术人员和管理人员的知识更新

美容医疗机构的专业技术人员和管理人员多来自公立医院退休人员和新毕业的大专院校学生，他们的专业技术、管理知识需要不断地提高与更新。建议卫生行政主管部门今后传达上级贯彻文件精神或下发上级文件等，能够通知和下发到美容整形协会和厅注册的美容医疗机构，以保证及时了解掌握上级规定，并贯彻执行。省上举办的各种继续医学教育培训班，省医学会、护理学会举办的学术交流活动，建议通知民营医疗机构参加，使他们能及时了解把握国内外医学发展动态和趋势，更新观念，提高专业技术水平，为人民群众的健康美丽做出更大的贡献。

（三）充分发挥行业协会的作用

协会应加强同上级主管部门的联系，主动请示汇报，为美容行业发展创造良好的外部环境。同时定期组织管理人员培训，及时了解掌握上级新政策、新规定，进一步强化管理意识，提高管理水平。定期组织行业内学术活动，活跃学术空气，促进学术发展。加强对美容整形行业的指导督促，定期组织行业内的学习交流，总结学习好的经验做法，发现问题，并不断改进，促进我省民营医疗事业的持续健康发展。

（四）关心支持美容事业发展

建议尽快恢复我省美容主诊医生的培训、考核和发证工作，以便更好地规范医疗美容医生依法执业。同时，认真贯彻落实卫生部和省卫生厅关于医师多点执业的规定，为基层医院和民营医疗机构提供高水平的执业医师，改善和提高民营医疗机构专业技术人才结构，以更好地发挥现有卫生资源的作用。

四川省美容整形协会行业自律检查组

二0一一年六月二十四日